Estómago

Es la porción extendida del tracto digestivo que se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. La función principal del estómago es la digestión enzimática. El jugo gástrico convierte a los alimentos en una mezcla semilíquida, el quimo, que pasa hacia el duodeno. Su grosor es parecido al del intestino grueso pero puede expandirse hasta alojar entre 2 y 3 lts. de alimento. Su consumo habitual es de un litro de alimentos.

En posición supina se encuentra en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo y en las regiones del epigastro, mesogastro, hipocondrio izquierdo y flanco izquierdo.

Tiene 4 porciones

• Cardias: Alrededor del orificio del cardias. Es la abertura del estómago, en posición supina se encuentra alrededor del 6 cartílago costal izquierdo, entre 2 y 4 cm a partir de la línea media, a nivel de la vértebra T11
• Fundus: Porción superior dilatada del estómago, relacionada con la cúpula izquierda del diafragma, se limita inferiormente por el orificio del cardias. Se dilata por la presencia de gas, líquido y alimentos, o cualquier combinación de estos. Se encuentra posterior a la sexta costilla izquierda a nivel de la LMC. La incisura del cardias se encuentra entre el esófago y el fundus.
• Cuerpo: Es la porción más grande del estómago, se encuentra entre el fundus y el antropilórico.
• Porción pilórica: Es la región de salida del estómago en forma de embudo. El antro pilórico termina en el canal (conducto) pilórico, la porción más estrecha del embudo. El píloro es la región esfinteriana, distal, a la porción pilórica. Es un engrosamiento de la capa muscular circular de músculo liso, que controla la evacuación del contenido gástrico a través del orificio pilórico. El estómago se vacía cuando la presión intragástrica vence la resistencia del píloro.

En posición supina se encuentra a nivel del plano transpilórico, que está a medio camino entre la incisura yugular y la cresta del pubis, cruza entre los octavos cartílagos costales y L1. En posición erecta discurre entre L2 y L4. El orificio pilórico se encuentra a 1.25 cm a la izquierda de la línea media.

El estómago presente dos curvaturas:

• Curvatura menor: Contiene la incisura angular, la unión entre la última porción del cuerpo y la porción pilórica del estómago, se encuentra a la izquierda de la línea media.
• Curvatura mayor: Pasa inferiormente hacia la izquierda en la unión del 5° espacio intercostal y la LMC, y se curva hacia la derecha pasando profundo al 9° o 10° cartílago costal, mientras discurre medialmente al alcanzar el antropilórico.

Tiene forma de J

Interior del estómago 

La mucosa tiene un color marrón rojizo en vida, excepto en la región pilórica donde es rosa. Cuando la mucosa se contrae es lanzada al interior de los pliegues gástricos longitudinales, son más marcados hacia la porción pilórica. Transitoriamente entre los pliegues longitudinales de la curvatura menor, se forma un canal gástrico, al no existir aquí una capa oblicua de músculo. Por el canal gástrico pasan la saliva, pequeñas parte de alientos y líquidos cuando el estómago está vacío.

Relaciones del estómago

Está recubierto por peritoneo, excepto por donde pasan sus vasos a lo largo de las curvaturas, y en un área pequeña posterior al orificio del cardias. Las dos hojas del omento menor se separan para rodear al estómago y al unirse en su curvatura mayor, forman el omento mayor. por su parte anterior el estómago se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado, la cúpula izquierda del diafragma y la pared anterior del abdomen. Posteriormente se relaciona con la bolsa omental y la cabeza del páncreas. El colon transverso pasa inferolateralmente a la curvatura mayor del estómago.

El lecho gástrico es aquella parte donde el estómago descansa al estar en decúbito supino, está formado por la cúpula izquierda del diafragma, el bazo, el riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda, la arteria esplénica, el páncreas y el mesocolon transverso.

Vasos y nervios del estómago

Irrigación: Proviene de las ramas del tronco celiaco. Se irriga mayormente por las anastomosis de la curvatura menor por las arterias gástricas (derecha e izquierda), y en la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (derecha e izquierda). El cuerpo del estómago superiormente y el fundus están irrigados por la arteria gástrica posterior y las arterias gástricas cortas.

Drenaje: Las venas gástricas derecha e izquierda drenan en la vena porta hepática directamente. Las venas gástricas cortas y las gastroomentales izquierdas drenan en la vena esplénica, que se une con la vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática. La vena gastroomental derecha desemboca en la vena mesentérica superior. La vena prepilórica asciende sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha. 

Vasos linfáticos: Los vasos linfáticos gástricos siguen a las arterias en las curvaturas y drenan las caras anterior y posterior en los nódulos linfáticos de las curvaturas, los nódulos linfáticos gástricos y los nódulos linfáticos gastroomentales. Los vasos eferentes de estos acompañan a las arterias hasta los nódulos linfáticos celíacos. La linfa de los dos tercios superiores del estómago drena en los nódulos linfáticos gástricos a lo largo de los vasos gástricos derecho e izquierdo, la linfa del fundus y de la porción superior del estómago se drenan en los nódulos linfáticos pancreatoesplénicos a lo largo de las arterias gástricas cortas y los vasos gastroomentales izquierdos.. La linfa de los dos tercios derechos del tercio inferior del estómago drena, a lo largo de los vasos gastroomentales derechos en los nódulos linfáticos pilóricos. La linfa linfa del tercio izquierdo de la curvatura mayor drena en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales, localizados a través de los vasos gástricos cortos y esplénicos.

Inervación: 

• Parasimpática: Se da a través de los troncos vagales, anterior y posterior, que entran por el hiato esofágico. El tronco vagal anterior del nervio vago izquierdo, se sitúa en la cara anterior del esófago, se dirige a la curvatura menor donde emite as ramas hepática y duodenal, que abandonan el estómago en el ligamento hepatoduodenal. El resto del tronco vagal anterior sigue por la curvatura menor y da las ramas gástricas anteriores. El tronco vagal posterior procede del nervio vago derecho, y va posterior al esófago a la curvatura menor, emite un ramo celíaco que alcanza el plexo celíaco y emite ramos gástricos posteriores.
• Simpática: Proviene de los segmentos de T6 a T9 de la médula espinal, y pasa a través del plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y se distribuye formando plexos alrededor de las arterias gástrica y gastroomentales.